A THD dói menos mesmo que a cirurgia tradicional?

Sim, essa é a principal vantagem da técnica. Como as suturas ficam em uma região do canal anal com pouca sensibilidade à dor e não há feridas abertas na pele, o pós-operatório costuma ser bem mais confortável que o da hemorroidectomia convencional. Desconforto e peso retal nos primeiros dias são esperados; dor intensa, não.

Quanto tempo até eu poder sentar e evacuar sem medo?

Sentar está liberado desde o primeiro dia — pode haver apenas desconforto leve. A primeira evacuação costuma acontecer em 1 a 2 dias e é mais tranquila do que se imagina, principalmente mantendo as fezes macias com fibras, água e, se orientado, laxativos suaves. Segurar as fezes por medo é o que não se deve fazer: piora o quadro.

As hemorroidas podem voltar depois da THD?

Podem, em uma parcela dos casos — em hemorroidas grau 4 muito volumosas, a técnica pode apresentar maior risco de recidiva quando comparada à hemorroidectomia. Muitos desses retornos são tratáveis com procedimentos menores, como a ligadura elástica. Essa relação custo-benefício (menos dor agora, alguma chance de retratamento depois) é discutida abertamente antes da escolha da técnica.

Vou ficar com alguma sequela, como incontinência?

A THD preserva a anatomia do canal anal — não corta músculo nem retira os coxins que ajudam na continência —, por isso o risco de alteração da continência é muito baixo. Alterações transitórias de sensibilidade podem ocorrer nas primeiras semanas e tendem a se resolver.

Desarterialização hemorroidária (THD)

Todos os procedimentos

Técnica minimamente invasiva que trata as hemorroidas "fechando a torneira": as artérias que as alimentam são localizadas por ultrassom Doppler e costuradas, sem cortar nem retirar tecido. Pós-operatório com muito menos dor.

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Ilustração original produzida para fins educativos.

Sobre o procedimento

A desarterialização hemorroidária transanal (THD) parte de uma ideia diferente das cirurgias tradicionais: em vez de cortar e retirar as hemorroidas, ela trata a causa do inchaço — o excesso de fluxo de sangue. As hemorroidas são estruturas vasculares que todos temos; o problema aparece quando as artérias que as alimentam mandam sangue demais e o tecido dilata, sangra e se exterioriza. Na THD, um aparelho com sonda de ultrassom Doppler localiza com precisão cada uma dessas artérias, e o cirurgião as costura (sutura), reduzindo o fluxo — como fechar parcialmente a torneira que enchia demais a caixa d'água. Quando há prolapso (a "carne saída"), a mesma sutura é usada para reposicionar e fixar o tecido de volta ao lugar (pexia), sem remover nada. O grande atrativo da técnica está no pós-operatório: como não há cortes na região do ânus com sensibilidade à dor, a recuperação costuma ser bem mais confortável que a da hemorroidectomia convencional, com retorno mais rápido às atividades. É uma excelente opção para hemorroidas de graus intermediários — principalmente graus II e III — em que o tratamento de consultório já não basta, mas a cirurgia de retirada pode ser evitada.

Quando é indicado

Hemorroidas internas grau II com sangramento persistente apesar do tratamento clínico

Hemorroidas grau III, com prolapso que reduz espontaneamente ou manualmente

Falha ou recidiva após ligadura elástica

Pacientes que priorizam menos dor pós-operatória e retorno rápido ao trabalho

Casos selecionados de grau IV, a critério de avaliação individual

Como é realizado

A THD é feita em ambiente hospitalar, geralmente sob raquianestesia (anestesia da cintura para baixo) associada a sedação — o paciente dorme e não acompanha nada — ou sob anestesia geral, conforme a avaliação do anestesista. Pelo ânus, o cirurgião introduz um anuscópio especial equipado com uma sonda de ultrassom Doppler. O aparelho "escuta" o fluxo de sangue e aponta exatamente onde estão as artérias hemorroidárias — em geral, seis ramos principais. Cada artéria localizada é costurada com um ponto, reduzindo o fluxo para o tecido hemorroidário. Quando há prolapso, a sutura continua descendo pela mucosa, franzindo-a e suspendendo o tecido de volta à posição normal (mucopexia) — tudo por dentro do canal anal, sem cortes externos e sem retirada de tecido. O procedimento costuma durar de 30 a 60 minutos. A internação é curta: alta no mesmo dia ou na manhã seguinte, na maioria dos casos.

Vantagens

Sem cortes e sem retirada de tecido — a anatomia da região é preservada

Não retira tecido de forma circular, com menor risco de estenose anal do que os procedimentos que ressecam extensamente o tecido

Menor agressão tecidual e recuperação, em geral, mais confortável

Dor pós-operatória significativamente menor que a da hemorroidectomia

Trata sangramento e prolapso no mesmo ato (desarterialização + mucopexia)

Internação curta — alta no mesmo dia ou no dia seguinte

Menor risco de complicações de ferida, já que não há ferida aberta

Recuperação

A recuperação da THD costuma surpreender positivamente quem esperava o pós-operatório temido das cirurgias de hemorroida. Nos primeiros dias, o mais comum é sensação de peso retal e desconforto ao evacuar — dor intensa não é a regra. Analgésicos simples, banhos de assento mornos e fezes macias (fibras e bastante água) cuidam bem dessa fase. O retorno ao trabalho acontece, na maioria dos casos, em aproximadamente cinco a sete dias, dependendo da atividade. Esforço físico e musculação costumam ser liberados após duas a três semanas. Pequenos sangramentos nas primeiras evacuações são esperados e tendem a desaparecer ao longo da primeira semana.

Riscos e cuidados

Como toda cirurgia, a THD tem riscos, ainda que baixos: sangramento, dor mais intensa que o previsto, retenção urinária transitória nas primeiras horas (relacionada à anestesia) e, raramente, trombose hemorroidária no pós-operatório. Infecção é incomum. Uma limitação a considerar: a técnica não trata diretamente o componente externo da doença hemorroidária. E um ponto que merece transparência: por não remover tecido, em hemorroidas grau 4 muito volumosas a THD pode apresentar maior risco de recidiva quando comparada à hemorroidectomia — parte dos pacientes pode precisar de novo tratamento ao longo dos anos. É a troca honesta que a técnica propõe: recuperação muito mais confortável, com um compromisso de acompanhamento. A escolha entre THD e outras técnicas é sempre individualizada, conversada em consulta.