Essa técnica corta o músculo do ânus?

Não — essa é justamente a proposta. O avanço de retalho fecha o orifício interno da fístula com um retalho da parede do reto, sem cortar a musculatura esfincteriana. Por isso pode ser considerada quando a fistulotomia traria risco elevado de incontinência.

A fístula pode voltar?

Pode. Como as demais técnicas poupadoras de esfíncter, o avanço de retalho cura uma proporção menor de casos que a fistulotomia, e parte dos pacientes precisa de novo procedimento. A escolha equilibra a proteção da continência e a chance de cura, conversada caso a caso.

Avanço de retalho mucoso | Dra. Aline Landim Mano

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Técnica poupadora de esfíncter para tratar a fístula anal: um retalho de mucosa é mobilizado para cobrir e fechar o orifício interno da fístula, preservando a musculatura da continência. Pode ser considerada quando a fistulotomia traria risco elevado de incontinência.

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Ilustração original produzida para fins educativos.

Sobre o procedimento

O avanço de retalho mucoso é uma das técnicas poupadoras de esfíncter para o tratamento da fístula anal. Em vez de abrir o trajeto (o que, em fístulas altas, colocaria a continência em risco), a técnica trata a origem do problema por dentro: fecha o orifício interno da fístula — a "boca" no canal anal por onde ela é alimentada. Para isso, um retalho da própria parede do reto (mucosa e submucosa) é mobilizado e avançado para cobrir e suturar o orifício interno, interrompendo a comunicação. A musculatura esfincteriana é preservada. É uma opção que pode ser considerada quando a fistulotomia produziria risco elevado de incontinência — por exemplo, em fístulas que atravessam boa parte do esfíncter. A indicação depende da anatomia e das características da fístula, e é discutida em conjunto com as demais técnicas (LIFT, VAAFT).

Quando é indicado

Fístulas transesfincterianas em que a fistulotomia traria risco elevado de incontinência

Fístulas com orifício interno bem definido

Fístulas recidivadas, dentro de estratégia individualizada

Como é realizado

Sob raquianestesia ou anestesia geral, o cirurgião prepara o trajeto e mobiliza um retalho da parede do reto (mucosa e submucosa). O orifício interno da fístula é fechado com sutura e coberto pelo retalho avançado, interrompendo a comunicação que alimentava a fístula. Nenhuma fibra do esfíncter é cortada. A abertura externa é limpa e deixada para drenar.

Vantagens

Preserva a musculatura esfincteriana — protege a continência

Fecha diretamente o orifício interno da fístula

Alternativa quando a fistulotomia teria risco elevado de incontinência

Recuperação

A recuperação costuma ser mais confortável que a das cirurgias que deixam ferida aberta ampla. Desconforto leve a moderado nos primeiros dias, com banhos de assento e analgésicos simples. As liberações são individualizadas.

Riscos e cuidados

Como toda cirurgia de fístula, há risco de recidiva — as técnicas poupadoras de esfíncter curam uma proporção menor de casos que a fistulotomia, e parte dos pacientes pode precisar de novo procedimento. Sangramento e infecção local são pouco frequentes. A vantagem é a preservação do músculo da continência. A indicação depende da anatomia da fístula.